الاضطراب ثنائي القطب هو مرض نفسي مزمن وشائع وخطير يصيب ما بين 1 و 2.5٪ من سكان فرنسا. يعاني المرضى المتأثرون من نوبات من النشوة أو الإثارة (الهوس أو الهوس الخفيف) ، ونوبات الاكتئاب ، تتخللها لحظات من الهدوء.
تعريف الاضطراب ثنائي القطب
سادس أكثر الأمراض المسببة للإعاقة في تصنيف منظمة الصحة العالمية (وفقًا لملف الاضطرابات ثنائية القطب الذي نشرته مؤسسة FondaMental لمكافحة الأمراض العقلية في عام 2022) ، يعد الاضطراب ثنائي القطب مرضًا نفسيًا معقدًا ويصعب تشخيصه
حاول مريض واحد من كل 2 الانتحار بالفعل ، وفقًا لدليل توصيات الممارسات الجيدة بشأن تحديد المرضى الذين يعانون من الاضطراب ثنائي القطب والرعاية الأولية لهم. وغالبًا ما يظهر في مرحلة المراهقة أو في الشباب. البالغين (15 إلى 25 سنة). يؤثر اضطراب المزاج هذا بشكل كبير على الحياة اليومية ، وغالبًا ما تكون الأعراض مؤلمة للمصابين. من بين أكثرها شيوعًا الأرق وفقدان الذاكرة وفرط النشاط العاطفي والعزلة الاجتماعية أو الاكتئاب.
أعراض الاضطراب ثنائي القطب
يتناوب معظم مرضى الاضطراب ثنائي القطب بين نوبات الهوس ، و نوبات الاكتئاب ، و المراحل غير المصحوبة بأعراض. تستقر حالات الهوس و الاكتئاب لفترة طويلة ، على الأقل أسبوعين. في بعض الأحيان تكون الحدود بين هذه الحالات المختلفة غير واضحة ، أو تسود إحدى حالات الأعراض. بشكل عام ، يتم التعبير عن المرحلتين على النحو التالي (وفقًا لملف الاضطرابات ثنائية القطب الذي نشره اتحاد أبحاث الدماغ في عام 2022):
* مرحلة الهوس: فرط النشاط ، و النشوة ، و الرغبة في إنجاز مشاريع متعددة ، و فقدان التثبيط ، و الإنفاق المفرط ، و فقدان الموضوعية ، و التهيج المتفاقم ، و ارتفاع معدل الكلام ، والمبالغة في تقدير الذات ، والسلوك المحفوف بالمخاطر (الشراء الدافع ، والجنس المفرط ، وما إلى ذلك) ؛
* مرحلة الاكتئاب: الحزن ، صعوبة شديدة في القيام بالأنشطة اليومية ، أفكار انتحارية ، الشعور بالفشل ، فقدان / زيادة الشهية ، العزلة.
يمكن أن تؤثر الأعراض الأخرى على الحياة اليومية:
- اضطرابات النوم: الأرق دون التعب في مرحلة الهوس ، والتعب المفرط في مرحلة الاكتئاب.
- الاضطرابات المعرفية: الذاكرة أو الانتباه.
- فرط النشاط العاطفي: الغضب المفرط والقلق وما إلى ذلك. ؛
- ظهور الاضطرابات الذهانية في مرحلة الهوس و / أو الاكتئاب: الأوهام ، والهلوسة الصوتية.
بشكل عام ، تستمر نوبات الاكتئاب (حوالي 6 أشهر في حالة عدم وجود علاج ، وفقًا لصحيفة الحقائق الخاصة بالتعرف على الاضطراب ثنائي القطب وإدارته الأولية التي نشرتها Haute Autorité de santé في عام 2015) لفترة أطول من مراحل الهوس (من 4 إلى 8 أسابيع في المتوسط) ، وفقًا للتأمين الصحي). بالإضافة إلى ذلك ، يعاني 9 من كل 10 مرضى من نوبات هوس واكتئاب متكررة طوال حياتهم (اتحاد أبحاث الدماغ).
أسباب الاضطراب ثنائي القطب
يمكن أن يظهر الاضطراب ثنائي القطب في أي فرد ، ذكرًا كان أو أنثى. إنه مرض متعدد العوامل ، أسبابه الدقيقة غير معروفة. بشكل عام ، تظهر النوبات الأولى في مرحلة المراهقة أو البلوغ المبكر. في بعض المرضى ، يتطور المرض بفضل أحد العوامل:
- حدث تسبب في ضغوط كبيرة: الطلاق ، الانفصال ، وفاة أحد الأحباء ، الفصل ، الترقية المهنية ، الانتقال ، إلخ. ؛
- الاستهلاك المفرط للكحول أو المخدرات أو التبغ ؛
- تطور مرض آخر (فرط نشاط الغدة الدرقية ، الربو ، إلخ) ؛
- تناول بعض الأدوية: الكورتيكوستيرويدات (Corticosteroid) و مضادات الاكتئاب وما إلى ذلك.
يمكن أن تظهر النوبات بعد ذلك بشكل عفوي. في بعض المرضى ، يظهر المرض دون سبب معين. يمكن أن يكون للاضطراب ثنائي القطب عدة أسباب:
- الاستعداد الوراثي : الأفراد الذين يعاني قريبهم من الدرجة الأولى من اضطراب ثنائي القطب هم أكثر عرضة للتأثر بعشر مرات. سوف تشارك عدة جينات. 60 إلى 85٪ من الأسباب المرتبطة بالاضطراب ثنائي القطب وراثية؛
- عوامل بيولوجية: شذوذ في بعض الوسطاء الكيميائيون الدماغيون (انخفاض مستوى نورإبينفرين Norepinephrine و السيروتونين Serotonin في المرحلة الاكتئابية ، وارتفاع مستوى النورأدرينالين في مرحلة الهوس ، وارتفاع مستوى الأسيتيل كولين) ، واضطرابات النوم غير المتوازنة في إيقاعات الساعة البيولوجية (العمل الليلي ، واضطراب الرحلات الجوية الطويلة ، وما بعد الولادة. ) ، وتأثير الفصول على الحالة المزاجية ، و علامات المناعة و / أو الالتهابات المرتبطة بالعدوى الفيروسية (الهربس ، وداء المقوسات ، وما إلى ذلك) والموجودة بأعداد كبيرة ، وإدمان المخدرات ؛
- العوامل البيئية: الإجهاد ، و العنف ، و نوبات الحياة الصعبة ، و الإرهاق ، و تعاطي المخدرات.
الاضطراب ثنائي القطب: متى تستشير؟
قد يتم الخلط بين العلامات المبكرة للمرض وعلامات البلوغ أو أعراض الاكتئاب ، أو بالتغيرات العاطفية الكلاسيكية. يجب أن يؤدي أي اشتباه في الإصابة بالاكتئاب أو الفعل الانتحاري إلى الاستشارة ، وأن يشير إلى الاضطراب ثنائي القطب. لكن بعض العلامات النموذجية لمرحلة الهوس هي أيضًا أسباب للتشاور. يجب أن يستفيد الأفراد الذين يقدمون العلامات التالية بشكل حتمي من المتابعة :
- المزاج المرتفع والإثارة والعظمة والأرق المستمر لأكثر من أسبوع: أي نوبة هوس تشكل حالة طارئة نفسية ؛
- في المراهقين: السلوك المحفوف بالمخاطر (التجاوزات ، واستهلاك المواد ذات التأثير النفساني ، وما إلى ذلك) ، و الانسحاب ، والتسرب من المدرسة ؛
- الضيق و فقدان الاهتمام بالحياة اليومية والأفكار الانتحارية والتهديدات لسلامتهم و / أو سلامة الآخرين.
علاجات الاضطراب ثنائي القطب
لا يتعافى مرضى الاضطراب ثنائي القطب منه ، لكن استراتيجية الرعاية الجيدة تسمح لهم بالتعايش بشكل أفضل معه. تتم الإدارة على أساس كل حالة على حدة ، اعتمادًا على المريض ، وشدة النوبات ، وتطور المرض. كلما تم تشخيص الاضطراب ثنائي القطب مبكرًا ، زادت فعالية العلاج. ترتكز رعاية المرضى على ثلاثة مجالات: تناول الأدوية ، والعلاج النفسي ، واعتماد أسلوب حياة صحي. تقلل العلاجات الدوائية من تكرار النوبات وشدتها. تتطلب مراقبة بيولوجية دائمة ، ويمكن تصنيفها إلى ثلاث فئات :
* مثبتات المزاج : أحيانًا يتم دمجها مع مضادات الاكتئاب ، و تهدف إلى تقليل مدة النوبات وتكرارها وشدتها. هناك حاجة إلى ما لا يقل عن 6 أشهر لقياس مدى فعاليتها. غالبًا ما تكون هذه علاجات تعتمد على الليثيوم ، مما يحسن متوسط العمر المتوقع ، و تكون مصحوبة بآثار جانبية كبيرة (خاصة على وظائف الكلى والغدة الدرقية). تخص 25 إلى 50٪ من المرضى ؛
* مضادات الاختلاج (مضادات الصرع): غالبًا ما تُعطى كخط أول ، فهي تعمل على استقرار الحالة المزاجية ، ولكن يمكن أن يكون لها تأثيرات معرفية سيئة التحمل (مشاكل في الذاكرة ، توهان مكاني و / أو زمني ، إلخ) ؛
* مضادات الذهان اللانمطية: تعمل في مراحل الهوس ، و تقلل من الأوهام و الهلوسة.
يمكن دمج إستراتيجية الأدوية مع الأساليب العلاجية الأخرى: تثقيف المريض العلاجي ، و العلاجات النفسية (العلاج المعرفي السلوكي ، و العلاج بالإيقاعات الاجتماعية ، و العلاج الأسري ، وما إلى ذلك) ، و العلاج بالضوء ، و التحفيز العصبي ، والعلاج بالصدمات الكهربائية الخارجية (الأكثر خطورة).